随着医学影像学技术及人民健康意识的提高,经常会在体检时发现无症状的肝脏血管瘤。对于患者来说,肝脏的占位病变往往首先考虑是否有肝癌可能,即使诊断为良性的血管瘤也会对患者带来一定的心理压力,患者也迫切想了
一、什么是乳腺纤维瘤? 本病是女性常见的乳房肿瘤,高发年龄20—25岁,其次是15—20岁和25—30岁,产生的原因是乳腺小叶细胞对雌激素的敏感性异常增高,纤维细胞所含受体的质和量异常,雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维瘤发生于卵巢功能期。其内组织结构主要是增生的乳腺小叶细胞、上皮导管、纤维组织、脂肪组织和异常的毛血管等。临床表现:好发于乳腺外上象限,单发或多发,质如硬象皮有弹性,表面光滑,易于推动,肿瘤生长速度缓慢,多数患者无自觉症状,部分感觉局部疼痛,月经周期肿症状稍重,但对肿块大小并无影响。二、乳腺纤维瘤患者治疗存在的问题(1)忽略及时发现,因多数乳腺纤维瘤无自觉症状,没有及时发现和治疗。(2)讳疾忌医,乳腺纤维瘤多数为年轻女性,既是发现了乳腺包块不敢去医院检查和治疗。(3)盲目治疗,相信一些中草药“活血化淤”“理气散结”等,以为可以散掉包块。(4)乱用西药的激素治疗,虽然乳腺纤维瘤的形成与雌激素的敏感性异常增高有关,但机理并不明确,用雄性激素去对抗治疗是不科学的,且副作用非常大。(5)害怕开刀,手术切除肿瘤后乳腺留下手术疤痕。三、乳腺纤维瘤究竟该选那种治疗方法呢? 中外各大医学资料及医学教材明确指出,乳腺纤维瘤唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤。手术切除乳腺纤维瘤有两种方法:一是传统的外科开刀手术切除肿瘤;二是利用现代的海扶刀不开刀原位热切除肿瘤。(1)传统的外科开刀手术:术后会留下手术疤痕,影响乳房整体的完整和 美观。对多发性乳腺纤维瘤切除困难,对较小的乳腺纤维瘤不易发现切除,对深面的肿瘤切除困难且损伤面积较大。(2)现代海扶刀不开刀原位热切除手术:不开到,术后没有手术疤痕,不影响乳房整体的完整和美观,对多发性乳腺纤维瘤、较小的乳腺纤维瘤、乳房深面的乳腺纤维瘤都可以通过计算机精确定位,做到一次性治疗彻底,不会损伤周围的正常乳腺组织。且治疗时间快,一般只需要几秒至几十秒就可完成,无痛苦,无副作用的绿色治疗方法。四、到目前为止海扶刀治疗的乳腺纤维瘤效果如何?我中心利用海扶刀治疗乳腺纤维瘤患者共100余例,每例患者都进行了术后随访复查,治疗有效率达到了100%,无一例治疗失败。海扶刀治疗后肿瘤完全吸收消失。一般治疗后3个月肿瘤明显缩小,多数患者治疗后半年左右复查肿瘤完全消失。五、海扶刀治疗后会不会影响以后带小孩时哺乳呢? 因为乳腺纤维瘤好发于青年女性,高发年龄20—25岁,一般尚未结婚生子,也是大家共同担心的问题。海扶刀治疗原理是将低能量的超声波(无放射)透过人体组织而聚集起来,焦点处在肿瘤组织内产生70℃--100℃的高温使肿瘤组织瞬间凝固性坏死而达到不开刀,体外聚焦对体内肿瘤进行局部坏死的目的,坏死的肿瘤组织逐渐被机体溶解吸收,最终完全吸收消失,不会破坏肿瘤以外的正常组织,更不会伤及乳腺导管,为不开刀、无放射的绿色治疗方法。所以,我们可以肯定地回答:海扶刀治疗后不会影响以后带小孩时哺乳,目前为止我们治疗的多数乳腺纤维瘤患者现已经生育了孩子,无任何影响。HIFU术前(白色贴片为多发乳腺纤维瘤标记点)HIFU术后
成人正常解剖升结肠长度为 15 cm,横结肠 55 cm,降结肠 20 cm,乙状结肠 40 cm,如果超过正常值及活动范围增大可诊断为结肠冗长症。我国患者一般以乙状结肠、 横结肠冗长居多,最多见于乙状结肠 约占 63.4%。结肠冗长症病情复杂, 现尚无统一诊断标准, 对该病诊断根据有以下几点: ①病史中有长期顽固性便秘、 腹胀、 腹痛等症状。一般内科治疗效果不佳。②X线钡剂灌肠是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段。手术适应证为: ①长期顽固性便秘, 严重影响工作及生活, 排便周期4d 以上者。②合并肠套叠、 肠扭转、 肠梗阻或肠穿孔等并发症。③经积极非手术治疗1~ 2 年以上效果不佳者。 ④X 线钡剂灌肠提示结肠弯延或弯曲冗长超过正常长度35%~ 40% , 估计非手术效果不佳, 也宜手术治疗。乙状结肠冗长症的诊断主要依据临床症状及 X 线钡剂灌肠检查,钡剂灌肠 X 线片显示乙状结肠肠管迂曲移动长度大于45 cm,活动范围达到右下腹或上腹部,即可诊断为乙状结肠冗长症。顽固性便秘是由于乙状结肠冗长弯曲,粪便中水分被吸收过多,大便干结不易排出所致,同时因结肠冗长而易引起乙状结肠扭转。本病若无便秘症状者不需治疗,具有长期顽固性便秘经非手术治疗无效者可考虑行外科手术治疗。完整切除病变结肠及系膜是乙状结肠冗长症顽固性便秘的首选、有效的治疗方法。大多数行乙状结肠切除、 横结肠切除和左半结肠切除术,手术治疗后,近期 6 个月至 3 年的效果是十分理想的,但远期尚有一定的复发率。
一、什么是痔疮?痔疮是最常见的肛肠疾病。据我国1997年的一项调查,痔疮发病率高达87.5%,接近我国民间流传的“十人九痔”的说法,而且女性的发病率还略高于男性。关于痔疮的形成有两种学说。一种学说认为,痔疮是由直肠末端粘膜下或肛管皮下的静脉丛发生病理性迂曲、扩张和瘀血而形成的。另一种学说认为,直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构,称为“肛垫”,其功能是协助肛门的紧密闭合,犹如水龙头橡皮垫圈的作用;当肛垫发生松弛、肥大、下移时,即并发静脉丛瘀曲扩张,从而形成痔疮(如图1、2)。这两种学说相互联系,互为补充。除以上发病机理以外,临床上还发现有许多因素对痔疮的发生与发展有重要促进作用,如长期饮酒,进食大量刺激性食物,不注意肛门卫生而引起肛周感染和静脉周围炎,长期慢性便秘或腹泻,长期久坐或久立,缺乏运动,营养不良而使肛周组织萎缩无力,其他促使腹压慢性长期增高的因素(如怀孕、腹水、慢性咳嗽、小便不畅)等。由此可见,痔疮发病因素复杂,且与日常饮食起居关系密切。痔疮是人类的专利。因为只有人才是直立行走的高级脊椎类动物。由于地球对人类直肠与肛门组织血管垂直向下的引力,加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病、饮食等诸多因素的影响,使肛门部静脉血管的回流阻力增加,血管弹力下降,静脉团块淤积、下垂,加上盆底肌肉张力松弛等,久而久之即发生痔疮。二、痔疮有哪些症状?痔疮以齿状线(肛门内的一种正常结构)为界,分为内痔、外痔和混合痔三种(如图1、2)。内痔发生于齿状线以上,外痔发生于齿状线以下,混合痔则在齿状线上下均有痔块(即内痔和外痔同时存在)。不同的痔疮症状也有所不同。内痔的主要症状是大便时肛门出血和痔块从肛门内脱出,一般无疼痛,但当并发血栓、感染或嵌顿时,也可伴发疼痛。内痔根据症状的轻重分为四度(如表1)。表1. 内痔的分度分 度典 型 症 状Ⅰ度大便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血停止,无痔块脱出Ⅱ度除大便时出血外,伴痔块从肛门脱出,但便后可自行回纳Ⅲ度大便时出血,痔块脱出较严重,便后不能自行回纳,需用手推送才能还纳Ⅳ度大便时出血,痔块脱出非常严重,即使用手推送也不能回纳,常伴有疼痛外痔的主要症状是肛门不适、潮湿、瘙痒以及肛周皮赘,当发生血栓或炎症时,可有剧痛。外痔可分为一般外痔或结缔组织外痔(即皮赘)、炎性外痔、血栓性外痔。混合痔同时存在内痔和外痔两种症状,它实际上是内痔逐渐加重的后果,内痔发展到Ⅱ或Ⅲ度以上多形成混合痔。当混合痔逐渐加重,呈环状脱出于肛门外时,称为环状痔(如图3)。环状痔如被痉挛的肛门括约肌嵌顿,以至瘀血、水肿甚至坏死时,则称为嵌顿性痔或绞窄性痔。三、痔疮有哪些危害?痔疮最主要的症状是“便血”和“痔块脱出”。大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。铁是组成红细胞不可缺少的重要元素。正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡,铁的丧失量很微小。正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克;而便血的患者,若每日失血量超过6~8毫升则丢失铁3~4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重,女性约为35毫克/每公斤体重。若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,就会引起缺铁性贫血。痔疮的另一个主要症状是痔块脱出。由于肛垫松弛、断裂、下垂,最终导致痔块脱出。脱出于肛门外的痔块进一步受到括约肌的夹持,致使静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积越来越大;直至最后动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内,此时称为“嵌顿性痔”。痔块如长时间嵌顿,还会出现以下并发症。(1) 坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久,最终将出现坏死。开始时坏死只局限在痔核的粘膜部分,但如嵌顿持续,坏死将向深部扩展,最终可能导致严重感染。国外曾有报道,痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高度重视。(2) 感染:痔核嵌顿后,多合并不同程度的感染,病人可出现里急后重、肛门坠胀感等症状;开始时感染多局限在肛门局部,如果勉强复位,有可能使感染扩散,引起粘膜下或更深部感染,甚至肛周或坐骨直肠窝脓肿;若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有因痔核嵌顿引起致死性门静脉脓毒血症的报道。四、为什么会生发痔疮?国内外目前多数医家认为,痔疮发生原因主要有以下几个方面:1、解剖学原因:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流发生障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积。其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。2、遗传关系:静脉壁先天性薄弱,张力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张;或盆底肌肉先天性松弛,对直肠与肛管的支持作用减弱。3、职业关系:久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管瘀血扩张。或因运动不足,饮食过于精细(缺少粗粮),肠蠕动减少,粪便下行迟缓;或习惯性便秘,粪块压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。4、局部刺激和饮食不节:便秘、腹泻、过量饮酒、常吃辛辣食物等,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,致使静脉壁抵抗力下降。5、肛门静脉压力增高:肝硬变、门静脉压力升高、心脏功能不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流。6、腹内压力增加:腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠(怀孕)、饮食过饱、蹲厕过久等,均可使腹内压增加,阻碍直肠与肛门部位的静脉血液回流。7、肛门部感染:痔静脉丛发生急、慢性感染(发炎),静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,致使静脉瘀曲扩张;如加上其它病因的共同作用,将最终使静脉曲张越来越重,生成痔块。五、有的人痔疮治愈后为什么还会复发?痔疮是生长在人体排泄口——直肠下端与肛门的一种疾病,其发生和发展与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠等有很大的关系。人在一生中,不可能在肛门部不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张,除非排泄物不经过直肠下端与肛门。因此,可以说,人人都会有或轻或重的肛门疾病。所谓无痔疮,只不过是无症状而已。从这一观点出发,任何疗法的目的都只是减轻或使症状消失,使局部组织病理改变减轻并尽可能恢复原状,但尚无法使肛门直肠下端及其静脉丛从此不再发生淤曲、扩张和下垂等病理变化。因此,痔疮治愈后仍有复发的可能性。防止复发的关键是治愈后积极配合医生,改变不良的生活习惯,去除可能导致痔疮发生的上述各种因素。六、痔疮如何治疗?痔疮的治疗方法很多,目前各种广告、宣传和痔疮诊所随处可见,可谓五花八门,令人难辨是非。尤其是目前社会上有些人出于盈利目的,常常对患者施行不必要的或不正确的治疗,结果不仅浪费患者钱财,而且常常给患者造成不必要的伤害,有些甚至引起严重并发症。因此,奉劝痔疮患者,得了痔疮后不要盲目求医,最好到正规医院就诊,千万不要轻信一些“言过其实”的广告词。那么,痔疮究竟用什么方法治疗效果比较可靠呢?痔疮的正规治疗方法包括药物疗法(口服或外用)、注射疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法等,各有优缺点。此外,还有冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法等,因疗效不确切或并发症较多,现已较少使用。以上疗法必须由经验丰富的专家根据具体情况选择。但目前公认的、最有效的治疗方法主要有两个:一是胶圈套扎疗法,二是痔块手术疗法。其中胶圈套扎疗法是欧洲、美国和日本等发达国家治疗痔疮的首选方法。七、什么是胶圈套扎疗法?胶圈套扎术是应用适当的器械,在齿状线上方1.5~3cm的适当位置,将痔块上方一定量的粘膜与粘膜下层组织进行套扎;或直接在痔块基底部进行套扎。套扎部位由于定在齿状线上方1.5cm,该处没有痛觉神经支配,因而术后不痛(少数病人仅有轻度坠胀或急便感)。而且,套扎后使肛垫上提,并同时阻断痔静脉的倒流,因而消除了痔疮发病的两大要素——肛垫下移和静脉瘀滞,效果相当确切。欧美许多临床研究表明,在除痔块切除以外的所有疗法中,胶圈套扎术的疗效最好。八、什么情况下采用手术疗法?一般来说,各期痔疮(包括轻、中、重度痔疮)通过胶圈套扎疗法和外用或内服药物多可治愈或缓解,很少需要手术切除。尤其是出血性痔和局部脱出性痔,套扎疗法的效果最好,可谓立竿见影。对于少数严重痔疮,如部分Ⅳ度环状痔、血栓性外痔、炎性外痔、嵌顿性与绞窄性痔等,则可能需要手术治疗。但无论如何,如果能用胶圈套扎或其他疗法解决问题的,就尽量不要选择手术(包括传统手术和痔上粘膜环切术),除非迫不得已。因为在人类的直肠和肛门内,隐藏着许多神经感受器和化学感受器,它们都有各自独特的功能,一旦切除了,可能带来一些不利的影响,尤其是当发生手术并发症时,后果就更加严重。这也是欧美国家治疗痔疮时为什么首选胶圈套扎疗法的原因。九、痔疮患者应如何配合治疗?饮食起居方面要注意什么? 痔疮虽然不是什么大病,但常常使人坐立不安,如果处理不当,还会带来一些意想不到的严重后果。因此,除了相信科学,正规治疗以外,患者本人还要积极配合医生,进行一些必要的辅助治疗,才能取得最为理想的效果。第一,不适当的饮食常常导致痔疮发作或加重,因此在饮食方面一定要注意。要尽量避免进食刺激性的食物(如辛辣食品),少喝酒(尤其是烈性酒),多饮水,多吃含纤维素高的食物(如蔬菜、水果)等。第二,便秘是痔疮起病和发作的重要原因,因此养成良好的排便规律和习惯,注意保持大便通畅十分重要。如大便过于干结,一定要多吃含纤维素高的食物,多饮水,适当运动,也可常泡蜜糖水喝,或每天吃一些香蕉,这些都有助于软化大便。但如果还不能解决问题,就必须在医生指导下适当口服一些软化大便的药物或缓泻剂,但不要过量服用而引起腹泻,因为腹泻也会加重痔疮。当然,有些便秘是病理性的(如直肠前倾症、结肠冗长症等),一定要请医生仔细诊断,弄清原因,针对性地进行治疗。第三,适当用温热水坐盆和肛门舒缩运动是痔疮治疗的有效辅助手段。所谓坐盆,就是用煮沸后的温热水(尽量热,但以不烫为止)盛放于盆内,加入适当药液,然后裸露肛门坐于其中,维持10~15分钟,每天2~3次。温热药液有助于改善局部血液循环,促进炎症水肿的消退。所谓肛门舒缩运动,就是利用肛门和会阴周围的肌肉,有意识地进行收缩、放松、收缩、放松……这样对改善肛门直肠的血液回流,减轻血流瘀滞很有好处。以上两种辅助手段可联合采用,如一边坐盆,一边做肛门舒缩运动。也可在坐位或立位静止时单独做肛门舒缩运动。第四,注意肛门和会阴部的卫生,勤洗澡,避免不洁性行为(尤其是肛交等),加强体育锻炼,避免久坐或久立,局部应用一些有效的肛门栓剂等,都有助于痔疮的治疗和恢复。 十、痔疮患者7忌 忌饮酒:饮酒可使痔静脉充血、扩张,痔核肿胀。忌辛辣:嗜食如辣椒、大蒜、生姜辛辣食物等,可促使痔疮充血,从而诱发症状或加剧疼痛。忌饱食:暴饮暴食、进食过饱,会加大痔疮的发病程度。忌久坐:久坐不运动,会使腰、臀部的血液循环受到障碍,而加重痔疮的病情。忌紧腰:过紧束缚腰部,会妨碍腹腔及肛门的血液回流,影响肠的正常蠕动,给排便带来痛苦。忌憋便:粪便在肠道里滞留的时间长了,水分被过多吸收便会干硬,造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。忌讳疾:痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医,或者认为是小毛病而不予重视,导致病情严重给尽快治愈带来难度。
浙江省人民医院微创外科谢志杰:年轻人大便出血常见的有痔疮和肛裂。肛裂一般有疼痛、便秘、大便出血表现,出血量小,血鲜艳。痔疮表现为无痛性便血,你的病情描写不详细。这两种情况初期治疗:保持大便通畅,多食纤维性食物,也可短期通便药物治疗,生活有规律;肛门局部清洁,便后坐浴。你最好到就近医院门诊检查。
体检时常常发现转氨酶升高,患者常常比较着急,急切想知道什么导致的酶升高,是不是肝脏出问题了,下面就转氨酶升高做简单分析。转氨酶分2种,ALT和AST,其范围是ALT 5-40U/L,AST 8-40U/L,速率法;一般情况,肝功能出现异常时常常表现为酶的升高,但此2种酶并不完全由肝脏分泌,骨骼肌、肾脏、心脏等均可以分泌,ALT主要见于肝脏,而AST则主要由心脏分泌,故常见的转氨酶升高为ALT升高,其原因如下:非病理性因素:劳累、休息不好、饮酒、剧烈运动、进食油腻食物等均可导致;此类患者调整后1周复查一次,如转氨酶恢复正常,则不需要进一步处理,如进一步升高,则需查看是否有病理性升高。病理性因素:乙型肝炎,急性或慢性等均可升高,最高可达到正常值20-40倍,严重可达到100倍,患者常常有肝炎的表现及症状,查乙肝2对半即可,需专科进一步治疗;酒精性肝病,药物性肝炎,脂肪肝,肝硬化,肝癌等非病毒性肝病,转氨酶可轻度升高,根据既往是否有口服药物病史及腹部超声科进一步明确;肝内外胆汁淤积,患者可有黄疸表现,皮肤巩膜出现黄染,结合临床可进一步明确诊断;骨骼肌疾病,如皮肌炎,进行性肌萎缩等,脾梗死,肾梗死等可引起。治疗:一般情况下转氨酶轻度升高,无需特别处理,复查后常可恢复正常,如未查明其他原因,转氨酶持续升高,可暂时口服护肝药物治疗,定期复查即可;如明确为急性肝炎,慢性肝炎或肝硬化等,转氨酶升高,常需要治疗原发疾病,如乙肝等,需要到传染科进一步治疗。肝胆胰腺外科门诊处理为外科门诊,需要手术病人,如肝恶性肿瘤、肝硬化门脉高压导致消化道出血等则可至我科就诊,如单纯体检发现转氨酶升高,一般至消化内科门诊就诊。本文系朱中飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着健康体检意识的提高,很多人都发现肝脏有血管瘤,甚至引起很大的心理负担和担忧。肝胆外科医生常常接诊这样的人群。 血管瘤并不是肿瘤,更和癌毫无关系,它是肝内血管异常发育引起的,是一种良性的畸形异常。实际上,大部分肝血管瘤完全不会有肝功能问题,对身体也并无妨碍。需要注意以下几点: 1.首先要确诊是不是血管瘤,确诊血管瘤的金标准是核磁共振,需要增强,核磁共振是非常安全的,也没有辐射。 2.对于大部分人,血管瘤确诊以后,只需要定期检查超声,半年一次,动态观察它的大小变化,如果没有显著增大,就可以医学观察的。 2.通常老百姓理解的血管瘤会破裂出血,其实极其罕见。严格意义上,血管瘤不会自己破裂。一种外力如果能导致瘤体破裂,那么对于这个部位的肝组织,即便没有血管瘤,这种力量也会引起肝破裂。何况我们还有肋骨保护。当然搏斗或者车祸伤等冲击力大的情况下,大型浅表的血管瘤相对会容易破解。 4.手术指征上大小不是绝对的,即便10cm的肝内血管瘤,如果一直没啥变化,也没不舒服,完全可以医学随访。 本文系张海斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为更好地实施科学防治、精准施策、规范诊疗和专业指导,黑龙江省疾病预防控中心和哈尔滨医科大学附属第一医院组织专家编撰了《新型冠状病毒肺炎防控知识手册》,系统地介绍了新型冠状病毒的特点,感染后的临床表现,诊断、治疗及防护方法,突出强调了人民群众和医护人员自我防护能力,对于广大医务工作者和人民群众提升医疗防护和救治水平,有效防止疫情蔓延将起到重要作用。一、冠状病毒病原学特点1. 冠状病毒概述冠状病毒属于套式病毒目冠状病毒科正冠状病毒亚科,是一类基因组为线性单股正链的 RNA 病毒,广泛存在于人类、哺乳动物和鸟类宿主。冠状病毒有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,经常为多形性,直径约为 50~200nm。包膜上有棘突,形如中世纪欧洲帝王的皇冠,因此被命名为冠状病毒。病毒基因组全长约 27~32kb,是目前已知 RNA 病毒中基因组最大的病毒。冠状病毒仅感染脊椎动物,与人和动物的多种疾病有关,可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病。根据血清型和基因组学特点,正冠状病毒亚科又可分为 α、β,γ 和 δ 四个属,其中β属冠状病毒又可分为 A、B、C 和 D四个独立的亚群。迄今为止,除本次在武汉引起病毒性肺炎暴发疫情的新型冠状病毒外,共发现6种可感染人类的冠状病毒,包括 α 属的两种(HCoV-229E 和 HCoV-NL63)和 β 属的四种(HCoV-OC43、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒 SARSr-CoV、HCoV-HKU1 和中东呼吸综合征相关冠状病毒 MERSr-CoV)。其中,HCoV-OC43 和 HCoV-HKU1 属于 A 亚群,SARSr-CoV属于 B 亚群,MERSr-CoV 属于 C 亚群。常见的人冠状病毒(包括 229E、NL63、OC43 和 HKU1 型)是引起人上呼吸道感染的常见病因,通常可引起轻度或中度的上呼吸道疾病,在造成普通感冒的病因中占第二位,仅次于鼻病毒。感染潜伏期 2~5 天,人群普遍易感,主要通过人与人接触传播。SARSr-CoV 是中国广东 2002-2003 年间爆发的严重急性呼吸综合征(SARS)的病原,而 MERSr-CoV 是 2012 年中东地区爆发的严重呼吸道疾病的病原。SARSr-CoV 感染潜伏期通常限于 2 周之内,一般约 2~10 天,人群普遍易感。SARS 病人为最主要的传染源,症状明显的病人传染性较强,潜伏期或治愈的病人不具备传染性。MERSr-CoV 可引起中东呼吸综合征(MERS),感染潜伏期最长为 14 天,人群普遍易感。单峰骆驼是 MERS-CoV 的一大宿主,人与人之间传播能力有限。2. 2019 新型冠状病毒新型冠状病毒是指以前从未在人类中发现的冠状病毒新毒株。2020 年 1 月 12 日,引起本次病毒性肺炎疫情的新型冠状病毒被世界卫生组织命名为 2019 新型冠状病毒(2019-nCoV)。该新型病毒为 β 属冠状病毒,直径 60~140nm,目前研究显示其基因序列与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别,与蝙蝠SARS 样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85%以上,但目前对其了解还远远不足。3. 2019 新型冠状病毒致病性2019 新型冠状病毒致病性较 SARSr-CoV 弱,感染致死率约为 3%。体外分离培养时,2019-nCoV 96 小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在 Vero E6 和 Huh-7 中分离培养需约 6 天。4. 2019 新型冠状病毒灭活方法2019 新型冠状病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活该病毒。氯已定不能有效灭该活病毒。二、流行病学特点1. 宿主蝙蝠、竹鼠、獾和狸等野生动物都可携带病原体。2019 新型冠状病毒在武汉地区的传播过程和2002年非典爆发时有很多相似之处,目前研究显示,该病毒与蝙蝠 SARS 样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85%以上,推测武汉 2019 新型冠状病毒的自然宿主可能是中华菊头蝠,但从蝙蝠传播到人的过程中是否存在中间宿主,尚不清楚。2. 传染源目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,无症状感染者也可能成为传染源。3. 传播途径目前认为,2019 新型冠状病毒主要传播方式为经呼吸道飞沫传播、气溶胶传播和接触传播,粪-口等传播途径尚待明确。存在人传人、医务人员感染和一定范围内的社区传播。人口流动会加速传播。(1)飞沫传播飞沫传播是空气传播的一种方式。病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话时排出的分泌物和飞沫进入易感者的粘膜表面,使易感者吸入受染。流脑、猩红热、百日咳、流感、麻疹等疾病均可通过此方式传播。飞沫颗粒较大,不会长时间悬浮在空气中,没有外部条件(如风力)时,飞沫喷射到两米以外的可能性几乎没有。因此,一般情况下飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现,距离传染源 1 米以外是相对安全的。(2)气溶胶传播气溶胶是指固体或液体分散在气体中,形成的气体分散系,一般认为直径<5μm,能在长时间远距离散播后仍有传染性。(3)接触传播直接接触传播:病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户。间接接触传播:间接接触了被污染的物品所造成的传播。(4)粪-口传播目前,患者粪便中检测新型冠状病毒核酸阳性,尚未分离出病毒,但提示存在粪口传播可能。4. 易感人群冠状病毒感染分布在全世界多个地区,中国、英国、美国、德国、日本、俄罗斯、芬兰、印度等国均已发现冠状病毒存在。冠状病毒引起的感染主要发生在冬季和早春。2019 新型冠状病毒人群普遍易感,有基础疾病的成人更易感染。新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生,与接触病毒量有一定关系。5. 潜伏期基于目前的流行病学调查,潜伏期 1~14 天,多为 3~7 天。与 SARS 不同,2019 新型冠状病毒潜伏期内患者即具有一定的传染性。根据中国疾病预防控制中心报道,如果不采取防护措施,理论上 1 名患者可将病毒传播给 2~3 人。6. 密切接触者密切接触者是指与疑似病例、临床诊断病例(限湖北省)、确诊病例发病后,无症状感染者检测阳性后,有如下接触情形之一,但未采取有效防护者:(1)与病例共同居住、学习、工作,或其他有密切接触的人员,如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活。(2)诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员,如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病例或停留,病例同病室的其他患者及其陪护人员。(3)与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员,包括在交通工具上照料护理过病例的人员;该病例的同行人员(家人、同事、朋友等);经调查评估后发现有可能近距离接触病例(疑似病例、确诊病例)和感染者(轻症病例、无症状感染者)的其他乘客和乘务人员。(4)现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。附:交通工具密切接触者判定方法一、飞机1.一般情况下,民用航空器舱内病例座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务员作为密切接触者。其他同民航乘客作为一般接触者。2.乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器,舱内所有人员。3.其他已知与病人有密切接触的人员。二、铁路旅客列车1.乘坐全封闭空调列车,病人所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘务人员。2.乘坐非全封闭的普通列车,病人同间软卧包厢内,或同节硬座(硬卧)车厢内同格及前后邻格的旅客,以及为该区域服务的乘务人员。3.其他已知与病人有密切接触的人员。三、汽车1.乘坐全密封空调客车时,与病人同乘一辆汽车的所有人员。2.乘坐通风的普通客车时,与病人同车前后 3 排座位的乘客和驾乘人员。3.其他已知与病人有密切接触的人员。四、轮船与病人同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。如与病人接触期间,病人有高热、打喷嚏、咳嗽、呕吐等剧烈症状,不论时间长短,均应作为密切接触者。7. 可疑暴露者可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境,且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。三、临床特点1. 临床表现新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症病例多在感染一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。需要注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微,仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差,儿童病例症状相对较轻。2. 实验室检查发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高。部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。新型冠状病毒感染确诊依赖于病原学诊断,包括呼吸道标本或血液标本病毒核酸实时荧光RT-PCR检测和病毒基因测序。但需排除可能产生假阴性和假阳性的因素。产生假阴性的可能原因包括:感染之初,病原体数量较少;样本质量差,比如口、咽等部位的样本;样本采集时间过早或过晚;样本保存、运输和分离过程中可能存在核酸降解;病原体基因变异;技术本身存在的原因,如工作人员操作不当、试剂原因、仪器设备问题、存在 PCR 抑制物质等。假阳性原因:样本中含有与新型冠状病毒相似性很高的病毒,检测可出现假阳性。附:标本采集种类及方法每个病例必须采集急性期呼吸道标本和急性期血液标本,重症病例优先采集下呼吸道标本(如支气管或肺泡灌洗液等)。可根据临床表现确定采样时间间隔。(1)标本种类① 上呼吸道标本:包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物。② 下呼吸道标本:包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本。③ 血液标本:尽量釆集发病后 7 天内的急性期抗凝血。采集量 5ml,以空腹血为佳,建议使用含有 EDTA 抗凝剂的真空釆血管。④ 血清标本:尽量釆集急性期、恢复期双份血清。第一份血清应尽早(最好在发病后 7 天内)釆集,第二份血清应在发病后第 3~4 周釆集。采集量 5ml,以空腹血为佳,建议使用无抗凝剂的真空釆血管。血清标本主要用于抗体的测定,从血清抗体水平对病例的感染状况进行确认。血清标本不进行核酸检测。⑤ 眼结膜标本:出现眼部感染症状的病例需采集眼结膜拭子标本。⑥ 便标本:出现腹泻症状的患者需采集便标本。(2)标本采集方法① 咽拭子:用 2 根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将拭子头浸入含 3ml 病毒保存液(也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液)的管中,尾部弃去,旋紧管盖。② 鼻拭子:将 1 根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处,停留片刻后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上述两根拭子浸入同一含 3ml 采样液的管中,尾部弃去,旋紧管盖。③ 鼻咽抽取物或呼吸道抽取物:用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插入鼻腔或气管,接通负压,旋转收集器头部并缓慢退出,收集抽取的粘液,并用 3ml 采样液冲洗收集器 1 次(亦可用小儿导尿管接在 50ml 注射器上来替代收集器)。④ 深咳痰液:要求病人深咳后,将咳出的痰液收集于含 3ml采样液的 50ml 螺口塑料管中。⑤ 支气管灌洗液:将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管(约 30cm 深处),注入 5ml 生理盐水,接通负压,旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液,并用采样液冲洗收集器 1 次(亦可用小儿导尿管接在 50ml注射器上来替代收集)。⑥ 肺泡灌洗液:局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻经过咽部插入右肺中叶或左肺支气管舌段,将其顶端契入支气管分支开口,经气管活检孔缓慢加入灭菌生理盐水,每次 30~50ml,总量 100~250ml,不应超过 300ml。⑦ 血液标本:建议使用含有 EDTA 抗凝剂的真空釆血管采集血液标本 5ml,室温静置 30 分钟,1500~2000rpm 离心 10分钟,分别收集血浆和血液中细胞于无菌螺口塑料管中。⑧ 血清标本:用真空负压采血管采集血液标本 5ml,室温静置 30 分钟,1500~2000rpm 离心 10 分钟,收集血清于无菌螺口塑料管中。⑨ 粪便标本:如患者发病早期出现腹泻症状,则留取粪便标本 3~5ml。⑩ 眼结膜拭子标本:眼结膜表面用拭子轻轻擦拭后,将拭子头进入采样管中,尾部弃去,悬紧管盖。3. 胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,甚至“白肺”,胸腔积液少见。四、诊断和鉴别诊断1. 诊断湖北省及湖北以外省份诊断略有差异。疑似病例:结合下述流行病学史和临床表现综合分析:(1)流行病学史:① 发病前 14 天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;② 发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;③ 发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;④ 聚集性发病。(2)临床表现:① 发热和/或呼吸道症状;② 具有上述肺炎影像学特征;③ 发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。湖北以外省份:有流行病学史中的任何 1 条,且符合临床表现中的任意 2 条;无明确流行病学史的,符合临床表现中的 3条。湖北省内:有流行病学史中的任何一条或无流行病学史,且同时符合临床表现中第 1 条和第 3 条。临床诊断病例(限湖北省):疑似病例具有肺炎影像学特征者。确诊病例:疑似病例具有以下病原学证据之一者:(1)呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性;(2)呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。无症状感染者:无临床症状,呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性。聚集性疫情:聚集性疫情是指 14 天内在小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位等)发现 2 例及以上的确诊病例、轻症病例或无症状感染者,且存在因密切接触导致的人际传播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性。2. 临床分型(1)轻型 临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。(2)普通型 具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。(3)重型 符合下列任何一条:① 呼吸窘迫,呼吸频率≥30 次/分钟;② 静息状态下,指氧饱和度≤93%;③ 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4)危重型 符合以下情况之一者:① 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;② 出现休克;③ 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。3. 鉴别诊断(1)主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS 病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。(2)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。五、治疗疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。危重症病例应尽早收入 ICU 治疗。1. 一般治疗(1)卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。(2)根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析,有条件者,可行细胞因子检测,复查胸部影像学。(3)及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。(4)抗病毒治疗:目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用 α-干扰素雾化吸入(成人每次 500 万 U 或相当剂量,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次)、洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg每粒)每次 2 粒,每日 2 次,或可加用利巴韦林(成人每次 500mg,每日 2 至 3 次静脉输注)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。(5)抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是避免联合使用广谱抗菌药物。2. 重症、危重症病例治疗(1)治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。(2)呼吸支持:① 氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。② 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而,此类患者使用无创通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1~2 小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。③有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4~8ml/kg 理想体重)和低吸气压力(平台压<30cmH2O)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步,从而无法控制潮气量,或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时,应及时使用肌松药物。当病情稳定后,应尽快减量并停用肌松药物。④ 挽救治疗:对于严重 ARDS 患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。(3)循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。(4)其他治疗措施可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5 天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1~2mgkg·d,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净 100ml/日,每日 2 次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;对有高炎症反应的危重患者,可以考虑使用体外血液净化技术;有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。3. 中医药治疗根据症候辨证施治。4. 解除隔离和出院标准体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少 1 天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其疾病。六、隔离与预防1. 预防(1)勤洗手:使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手;(2)保持良好的呼吸道卫生习惯:咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后应立即洗手,避免用手触摸眼睛、鼻或口;(3)增强体质和免疫力:均衡饮食、适量运动、作息规律,避免产生过度疲劳;(4)保持室内环境清洁和通风:每天开窗通风数次,保持室内空气新鲜。环境消毒:新型冠状病毒对热敏感,56℃ 30分钟、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒;(5)尽量减少到人群密集场所活动:避免接触呼吸道感染患者;(6)如出现呼吸道感染症状如咳嗽、流涕、发热等,应注意休息,及早就医;(7) 提高免疫力,尽量少去人多且封闭的场所。加强锻炼、规律作息,提高自身免疫力是避免被感染的最重要手段2. 首诊隔离点观察工作要求(1)首诊隔离点限于医疗机构发热门诊资源紧张时,隔离首诊医疗机构判断为疑似病例轻症患者,要求患者有生活自理能力,年龄≤65 周岁,无呼吸系统、心血管系统等基础性疾病及精神疾病,并取得知情同意、自愿前往,隔离对象集中管理。(2)首诊隔离点设置要求① 在设有发热门诊的医疗机构周边就近选择场所作为首诊隔离点,原则上可步行前往;② 隔离观察期间,隔离观察对象原则上应当单人单间居住。隔离对象原则上不得离开房间活动;③ 房间应当具有良好的独立通风条件,具有独立卫生间;④ 首诊隔离点电梯应当具有容纳急救转运担架条件;⑤ 首诊隔离点应当具备独立的可封闭管理的医疗废物暂存地;⑥ 非隔离对象不得擅自进入首诊隔离点。(3)物资保障与人员配备① 首诊隔离点应当配备适当的急诊急救物资与医护人员;② 结合首诊隔离点的布局参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》,制定合理观察流程;③ 首诊隔离点应当配有相应警务人员,随时处理突发事件。(4)转诊、解除隔离等情形隔离观察对象视病情变化决定是否继续进行观察、转诊或者解除隔离。病情加重或出现其他突发病情时应当及时转至首诊的医疗机构;诊断为确诊病例,应当及时送至定点医疗机构治疗;经疾病预防控制机构确认后,符合解除隔离条件的观察对象,应当立即离开首诊隔离点,解除隔离或转为居家医学观察。3. 隔离时间对疑似病例、临床诊断病例(仅限湖北省)及确诊病例,应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例、临床诊断病例(仅限湖北省)应当单人单间隔离治疗。无症状感染者应当采取集中隔离 14 天,或隔离 7 天后核酸检测阴性可解除隔离。
新冠病毒肺炎经验交流会,这是用生命换来的经验,有很高的指导价值。 1、病毒性肺炎,包括甲型流感、sars、新型冠状病毒肺炎,在影像学上改变都是亚实质性的、云雾状或者磨玻璃样改变,具有多形性特征。 2、病情变化快,恶化快,恢复期肺部阴影吸收也快,可以2到3天变为淡薄。 3、CT检查影像学上有多形态、多部位的改变,早期为团块状影可单肺,也可双肺,有此消彼长的特点,还有支气管充气症等。 4、进展期和好转期阶段与影像学不同步,往往症状消失,核酸检测阴性,但影像学上却反而加重。 5、影像学检查作用和意义很重要,尤其是CT条件允许的情况下,3到5天要检查一次。(他们每天要做500台次) 6、患者没有基础疾病的情况,一般情况也还可以的情况下,可突然出现死亡,认为和炎症风暴有关,应对措施有三条。第一抗感染;第二使用激素,特别是症状重,有炎症渗出的应该及时提前干预,宁早勿慢,剂量宁多勿少;第三是人工肝血浆置换,可以清除炎症因子,这个措施成功率很高。 7、怎样来及时观察病情是否恶化?答:CT 8、气管插管不是首选,经鼻高流量,是最佳方法。 9、病情恶化的患者都在发热,尤其是7~第14天,无论使用什么药,病情仍进展,白细胞数目在下降,有时可降到2到3千,此后可出现回升,并且持续升高,呈现细菌感染的特征。抗生素应该要加强。 9、患者病程平均时间在3到4周,第2到3周为高峰期,有些可以到21天还在进展。 10、病毒传染性很强,毒力也非常强,其实不比sars差。往往在潜伏期就有传染性,传播途径有粪口途径,呼吸道途经,母婴传播,气溶胶,有家庭聚集性特征。 11、现在的诊疗指南治愈的标准是两次核酸检查阴性可认为治愈,但是实际上第三次检查有部分病例呈阳性。 12、有部分病例在潜伏期没有症状的情况下,影像学检查却呈阳性。这个特别要注意。 13、有部分专家认为最新诊疗指南利巴韦林使用剂量不够。 14、激素的使用时机可以提前使用,这样可以缩短病程,减轻病情。 总结后增加几条:1、重症和危重症患者多有中到高热,且体温高低尤其38.5摄氏度以上且持续时间超过三天可能是普通型或轻症转为重症和危重症的预兆,此时呼吸频率多加快,氧合下降;2、影像学突变加重多数要先于症状加重前出现,部分轻症病人每隔三天左右复查CT有必要;3、警惕抗病毒药物和中成药的副作用,尤其是腹泻,我们有一例病人出现严重电解质紊乱且补液不及时导致病情加重;4、有病例入院时轻症患者病情突变转为重症,D二聚体和或肌钙蛋白明显升高,血浆细胞因子升高等监测,或许是病情会突变的一些预警因素,还需进一步临床观察证实。
肝囊肿按病因可以分为先天性、寄生虫性、创伤性、感染性与肿瘤性等。临床上多为先天性肝囊肿与肿瘤性肝囊肿,部分牧区寄生虫性肝囊肿有一定的发病率。先天性肝囊肿包括单纯性肝囊肿和先天性多囊肿肝,本文主要介绍单纯性肝囊肿。 单纯性肝囊肿是指肝内不与胆道相通的浆液性囊肿,可以为单发或多发性。病因目前还不清楚,一般认为起源于肝内迷走胆管或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期发育障碍所致,也有学者认为可能为胎儿患胆管炎,肝内小胆管闭塞、近端胆小管逐渐呈囊状扩张或肝内胆管变性后局部增生阻塞所致。 单纯性肝囊肿一般无症状,多于体检时发现;可是单个或多个,直径有不到1cm到十几厘米不等。当囊肿增大压迫周围器官或出现并发症时可出现临床症状,表现为不同程度的上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐、进食减少,腹部肿块、肝脏肿大等,疼痛性质多为隐痛或胀痛,合并囊内出血或破裂时可表现为急腹症(令人庆幸的是这种情况发生概率极低);合并囊内感染时可表现为发热、肝区疼痛、白细胞增多等。 肝囊肿于上腹部超声检查可以发现肝内单个或多个圆形或椭圆形边界清楚的液性理暗区,后方回声增强,囊内密度均匀,无分隔。CT检查与超声检查影像学相似,并可以更明显显示囊肿壁的情况如有无囊内分隔、囊肿壁上是否有壁结节(如囊肿上有壁结节,囊肿可能为非单纯性肝囊肿,肝胆管囊腺瘤的可能较大)。肝囊肿需要与多囊肝、寄生虫性肝囊肿、肝胆管囊腺瘤(癌)等相鉴别,后几种疾病在影像学的表现与肝囊肿明显不同。 治疗:肝囊肿手术指征不甚强烈,除非是有确症状如上腹疼痛、上腹包块或上腹饱胀感及胃部压迫症状时才需要治疗。囊肿发生囊内感染、出血的机率较小,当发生时也需要治疗。对于肝囊肿与胆管囊腺瘤诊断不能鉴别时也需要治疗。目前治疗确实可靠的方法是腹腔镜下囊肿开窗,疗效确切。其他方法如超声或CT引导下囊肿穿刺引流注射硬化剂复发率较高。对于不能明确肝内胆管囊腺瘤的病人可以施行腹腔镜下肝切除或开腹肝切除术。 对于囊肿小于5cm无症状者,除外了肝内胆管囊腺瘤情况可以定期观察。